Restorasi Komposit Kelas IV Anterior

BAGAIMANA MERESTORASI GIGI ANTERIOR KELAS IV
DENGAN BAHAN TAMBALAN KOMPOSIT
 
Penggunaan bahan tambalan komposit untuk merestorasi gigi sekarang ini berkembang semakin maju dan dikatakan sebagai bahan tambalan multi guna dalam bidang kedokteran gigi dan banyak menjadi pilihan pasien untuk penambalan gigi depan (anterior),yang tentu saja keinginan pasien untuk mendapatkan tambalan sewarna dengan gigi.
Dengan menggunakan resin komposit yang memiliki sifat fisik terbaik, dokter gigi layak mengharapkan restorasi komposit bertahan sekurangnya 10 tahun atau lebih.
Tambalan komposit adalah bahan tambalan yang berbahan dasar resin dan pengerasannya dibantu dengan alat sinar halogen atau LED (Light Emitting Diode),.
Bahan tambalan komposit banyak macamnya, yang biasa digunakan adalah Tetric Evo Ceram dan Tetric N Ceram keluaran Ivoclar Vivadent dengan keunggulan dimana golongan bahan tambalan tersebut termasuk dalam kategori nano hibrid, berarti campuran partikel terkecilnya sudah mencapai ukuran nano.
Resin komposit hybrid merupakan gabungan makrofil dan mikrofil sehingga mempunyai ukuran filler yang beraneka ragam. Resin komposit ini mempunyai karakteristik gabungan dari resin komposit makrofil dan mikrofil. Resin komposit tipe ini mempunyai kehalusan permukan dan kekuatan yang baik. Bahan ini diindikasikan baik untuk restorasi gigi anterior, termasuk restorasi klas IV ( kavitas yang mengenai tepi insisal) , maupun restorasi gigi posterior.
Keunggulan dari bahan tambalan ini adalah estetiknya yang baik, radiopak yang berarti tambalan bila di rontgen akan terihat jelas apakah ada kebocoran atau untuk mengetahui keadaan tambalan dan tambalan ini tidak cepat aus bila dipakai kunyah. Tambalan ini setelah dipoles juga mempunyai permukaan yang halus untuk mencegah akumulasi plak.
Adapun Desain Preparasi adalah semua karies dan enamel yang tidak terdukung dipreparasi dari gigi dan dibuat bevel half-thickness 135º pada semua tepi enamel. Bevel ini akan menyempuranakan preparasi.
I. Tahap Aplikasi Bahan Resin Komposit
1. Anastesi lokal (bila perlu)
2. Isolasi dengan isolator karet.
3. Preparasi
Bur diamond yang kecil dengan kecepatan lambat digunakan untuk membuang debris substansi karies. Seluruh substansi karies dibuang dengan hati-hati dan preparasi yang dilakukan paling dalam hanya sebatas terendah dentin yang terbuka. Setelah pembuangan substansi karies, bur diamond bulat yang besar digunakan untuk membuat permukaan resin komposit yang tertinggal dan enamel bagian pinggir menjadi kasar.

4. Pemberian pelapik kalsium hidroksida di atas dentin.
Sebelum aplikasi etsa asam atau penempatan restorasi resin, dentin harus dilindungi dengan memberikan pelapik. Bila pelapik tidak diberikan, asam yang berfungsi sebagai etsa atau resin akan menyebabkan iritasi terhadap pulpa. Vernis umumnya tidak digunakan sebagai pelapik karena bagian monomer resin dapat melarutkan vernis, yang menghilangkan barier pelilndung. Juga bahan pelarut pada vernis mengganggu pengerasan resin. Basis kalsium hidroksida adalah pilihan pelapik yang dianjurkan. Bahan diaplikasikan sebagai suatu lapisan tipis di bawah resin. Dalam teknik etsa asam, asam fosfat dapat melarutkan sebagian pelapik kalsium hidroksida, mengharuskan dilakukan penambahan atau aplikasi ulang dari bahan pelapik.
5. Etsa asam
Suatu tambahan yang bernilai untuk retensi dari sistem resin adalah teknik etsa atau demineralisasi email antara permukaan restorasi. Teknik tersebut sangat membantu restorasi kelas IV.
Kadang-kadang restorasi kelas IV diubah dengan membuat bahu kecil atau chamfer pada email sejauh mungkin mengelilingi preparasi untuk mendapatkan email yang lebih luas bagi prosedur etsa. Ini adalah keadaan yang melibatkan fraktur insisal, dimana retensi total dari bahan restorasi mungkin diperoleh menggunakan mekanisme etsa asam.
Etsa asam pada permukaan email sangat menguntungkan untuk retensi restorasi resin pada gigi anterior yang fraktur.
Etsa asam tidak akan berhasil jika bagian email tidak cukup luas atau jika restorasi mendapat beban tekanan oklusal yang berat.
Jadi, banyak restorasi yang besar pada insisivus bawah gagal bila etsa asam digunakan sebagai retensi utama. Dalam preparasi resin dengan retensi yang meragukan, pin sebaiknya ditambahkan sebagai pendukung.
Aplikasikan asam fosforik 40% dan digerakkan perlahan dengan menggunakan burnisher bulat selama kira-kira 20 detik kemudian dilakukan pembilasan dengan air dan pengeringan yang sempurna. Setelah pembilasan den pengeringan permukaan oklusal, bahan resin yang tertinggal dan enamel yang telah di preparasi terlihat berwarna kusam, berarti etsa yang dilakukan tepat.
6. Penempatan bahan bonding.
Selapis tipis cairan resin bonding dioleskan diatas seluruh permukaan yg telah dipreparasi dan dinding dasar preparasi kavitas yang baru, biarkan untuk memenuhi permukaan enamel selama sekitar 10 -15 detik.
Keuntungan utama dari bonding adalah dapat menjamin bahwa resin membasahi gigi dengan baik dan terbentuk resin tag yang maksimal.

System bonding dari resin yang lebih rapat terhadap email pada bagian tepi mengurangi kemungkinan pewarnaan dan kebocoran mikro di bagian tepi, terlepas dari tipe resin yang digunakan.
7. Penempatan restorasi dan penyelesaian.
Sebelum dilakukan penyinaran, bahan resin komposit dimasukkan kedalam
kavitas. Dengan menggunakan burnisher besar, resin komposit di tekan kedalam
kavitas dengan hati-hati untuk menghindari terperangkapnya gelembung udara. Bahan yang berlebihan diratakan diatas bahan restoratif yang lama dan tepi enamel terdekat agar terlihat seperti baru dan menambah kekuatan tambalan.
Kemudian penyinaran dilakukan selama lebih dari 30 detik. Setelah disinari restorasi tersbut diselesaikan dengan bur diamond rata atau bur karbit. Pemolesan restorasi dapat dieselesaikan dengan menggunakan karet abrasif dan bubuk alumunium oksida yang halus.